頸部マッサージで脳梗塞！？

米国心臓協会（AHA）と米国脳卒中学会（ASA）は8月7日、頸動脈解離（CD）と頸椎整骨治療との関連を示唆する科学的声明を発表した。

声明によると、頸椎整骨治療（cervical manipulative therapy)が頸動脈解離の原因であるとするにはエビデンス（証拠）が不足しているものの、機械的な力が頸動脈解離を引き起こすという臨床報告があり、また住民対照研究でも若年者における頸椎整骨治療と椎骨動脈解離性の脳卒中との関連性が確認されている。若年者の脳卒中の一番多い原因は頸動脈解離であるため、頸動脈解離と整骨治療の関連は研究者・施術者がよく知るべきであり、広く患者にも知らせるべきであるとしている。

ここでいう「頸椎整骨治療」はマニュピレーション療法や手技療法などと訳され、米国で普及しているカイロプラクティック、マッサージ、理学療法などを指している。

我々の施設でも先日リンパマッサージ後の血管解離の患者さんがいました。

急性期血管内治療は有効か？？MR CLEAN

今月のThe New England Journal of Medicineに急性期脳梗塞治療の論文が出ていました。
MR CLEAN（the Multicenter Randomized Clinical Trial of Endo- vascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands)という研究で、発症６時間以内の前方循環（内頚動脈系）の近位部の閉塞、つまり内頚動脈、中大脳動脈（M1, M2)、前大脳動脈(A1, A2)の患者に対し、血管内治療と一般的な治療を比較しています。89%がtPA静注療法を行っています。９０日後の状況を比較しています。血管内治療の有効性が示されなかったIMS-IIIとは違い、血管内治療はステント型の血栓回収デバイスが89%使用されています。９０日後のmRS 0-2の予後良好例が血管内治療が32.6%、一般治療19.1%。死亡や症候性頭蓋内出血には差がなかった。(N Engl J Med. 2014 Dec 17 [Epub ahead of print]、フリーでPDFが見れます！)

実際に日々臨床でやっている印象と同じような結果がでた研究でした。
術前の脳梗塞の広がりはASPECTSで7-10が対象でした。症例選択が大切なのでしょう。
下の写真は我々の施設で取れた血栓です。

 

Trevoでの血栓回収

ステントタイプの血栓回収デバイスはいいですね。
昨日もうまくいきました。