新しい職場で、これまで働いていたところで自分の外来にかかったという方に出会った。
世間は狭い！

現在当直中

新しい病院ではじめての当直。電子カルテも、病棟の指示だしなどなどまったく分からない（説明されていない）状況で、いきなりtPA適応となりそうな症例だった。他のスタッフの応援を依頼してMRIまでは良かったが、大動脈解離があり、、、、、。tPA静注療法禁忌で、循環器へ依頼となった。
tPAモードがあるようだけど、、、
次は脳出血、その間に頭痛。
忙しい当直だ。

参考）発症３時間以内の急性期脳梗塞のtPA静注療法をしてはならない禁忌の条件は以下の通りです。
既往歴）
　頭蓋内出血の既往
　３ヶ月以内の脳梗塞
　３ヶ月以内の重篤な頭部脊髄の外傷あるいは手術
　21日以内の消化管あるいは尿路出血
　14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷
　治療薬の過敏症
臨床所見
　くも膜下出血
　出血の合併（頭蓋内出血、消化管出血、尿路出血、後腹膜出血、喀血）
　頭蓋内腫瘍・脳動脈瘤・脳動静脈奇形・もやもや病
　収縮期血圧＞185mmHg以上
　拡張期血圧＞110mmHg以上
血液所見
　血糖異常（<50mg/dlまたは>400mg/dl）
　血小板数10万以下
　ワーファリン内服中、PT-INR>1.7
　ヘパリン投与中、APTTの延長（前値の1.5倍以上または正常範囲を超える）
　重篤な肝障害
　急性膵炎
画像所見
　CTで広汎な早期虚血変化
　CT/MR上の圧排所見

但し、未破裂脳動脈瘤の存在でtPA静注療法しないのもどうかなと思います。

4月の読書メーター
読んだ本の数：10冊
読んだページ数：2309ページ
ナイス数：19ナイス

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